Alopecia Totalis: Shkaqet dhe Opsionet e Trajtimit

Çfarë është Alopecia Totalis?

Humbja e të gjithë flokëve në kokë shkon shumë përtej një dite të keqe flokësh. Kjo është alopecia totalis, një gjendje autoimune që bie në mes të shkallës së ashpërsisë së alopecisë. Është versioni i plotë i humbjes së flokëve në njolla, sistemi juaj imunitar synon të gjithë lëkurën e kokës, jo vetëm disa njolla.

Për shumicën e njerëzve, alopecia totalis nuk vjen brenda natës. Përafërsisht një në pesë persona që fillojnë me alopecia areata në njolla përfundojnë duke e parë atë të përhapur në të gjithë lëkurën e kokës brenda një ose dy vjetësh. Shkaktarët janë ende të paqartë, stresi, gjenetika, ndoshta një shtytje virale. Por mekanizmi është i qartë: qelizat T sulmojnë folikulat dhe i vënë ato në letargji. Folikulat nuk janë të vdekur. Ata thjesht qëndrojnë ulët, duke pritur sulmin imunitar.

Pra, çfarë e dallon në të vërtetë totalis nga format e tjera?

LlojiZona e prekurFillimi i zakonshëm Alopecia areataNjë ose disa njollaTë papritur, shpesh gjatë javëve Alopecia totalisE gjithë lëkura e kokësPërparon nga njollat, zakonisht brenda 1-2 vjetësh Alopecia universalisLëkura e kokës + të gjitha flokët e trupitForma më e rrallë. mund të pasojë totalis

Simptomat janë të drejtpërdrejta, ju në të vërtetë nuk i vini re ato që po ndodhin. Asnjë kruajtje. Asnjë djegie. Një mëngjes gjeni një njollë të lëmuar, të zhveshur në kurorë. Pastaj shfaqet një tjetër. Brenda disa muajsh, e gjithë lëkura e kokës është tullac. Vetullat dhe qerpikët zakonisht qëndrojnë, ky është ndryshimi kryesor nga universalis.

Kam pasur pacientë që më kanë thënë se pjesa më e vështirë nuk është vetë humbja e flokëve. Është paprituria. Je mirë një muaj, pastaj po blen paruke të nesërmen. Lëkura e kokës duket normale, pa shenja apo skuqje, gjë që e bën humbjen pothuajse surreale. Diagnoza është kryesisht vizuale, dhe dermatologët shikojnë modelin. Ata ndonjëherë tërheqin disa qime për një kontroll me mikroskop. Pothuajse gjithmonë, ata gjejnë qimet karakteristike 'të pikëçuditjes' rreth skajeve aktive - fije të shkurtra, të thyera që ngushtohen në bazë.

Një biopsi e lëkurës mund ta konfirmojë atë nëse ka dyshim, por sinqerisht, modeli është zakonisht i pamohueshëm. Por është i paparashikueshëm.

Shkaqet dhe Faktorët Gjenetikë të Alopecia Totalis

Asnjë gjen i vetëm nuk e ndez çelësin e alopecia totalis. Kjo është gjëja e parë që u them njerëzve që vijnë të bindur se pema e tyre familjare e mban përgjigjen. Alopecia totalis është (në rrënjën e saj) një gjendje autoimune. Në këtë formë, sistemi imunitar, për arsye që ende nuk janë përcaktuar plotësisht, vendos t'i trajtojë folikulat e flokëve si pushtues të huaj. Për alopecia totalis, ai sulm mbulon të gjithë lëkurën e kokës.

Ka një komponent të vërtetë gjenetik, por është e ndërlikuar ta përcaktosh. Studimet me binjakë e përforcojnë lidhjen: binjakët identikë kanë një shkallë dukshëm më të lartë konkordance sesa çiftet vëllazërore. Por këtu bëhet e ndërlikuar. Ajo e ngarkon armën. Diçka tjetër duhet të tërheqë këmbëzën

Rajonet Kryesore të Gjeneve të Përfshira

Hulumtimi është përqendruar në rajonin HLA në kromozomin 6. Ai lagje strehon gjenet e përgjigjes imune. Variantet specifike si HLA-DQB1*03 shfaqen më shpesh te njerëzit me alopecia totalis sesa në popullatën e përgjithshme. Përtej kësaj, rreth një duzinë lokacionesh të tjera gjenesh janë shënuar, duke përfshirë CTLA4 , IL2RA , dhe ULBP3 . Këto kryesisht rregullojnë se si sillen qelizat T. Kur ato rregullatorë dalin nga shinat, sistemi imunitar sulmon folikulat që nuk duhet t'i prekë.

Por gjenetika vetëm nuk e shpjegon rritjen e rasteve gjatë dekadave të fundit. Kjo sugjeron që faktorët mjedisorë po i shtyjnë gjërat përpara.

Shkaktarët e Njohur dhe Faktorët e Riskut

• Stresi i rëndë - Kam pasur pacientë që e lidhin fillimin me një vdekje në familje (humbje pune) ose divorc brenda tre deri në gjashtë muajve të mëparshëm.
• Infeksionet virale - Epstein-Barr, COVID-19, dhe madje edhe gripi i rëndë janë lidhur në raporte anekdotike.
• Vaksinimi - Humbja e rrallë e flokëve pas vaksinës është dokumentuar, megjithëse rreziku është i vogël krahasuar me anashkalimin e vaksinës.

Simptomat dhe Përparimi

Alopecia totalis nuk të zë në befasi si rrallimi i zakonshëm i flokëve. Një ditë po kreh disa fije shtesë. Dy javë më vonë, ke një njollë tullace sa madhësia e një çipi pokeri. Brenda disa muajsh, lëkura e kokës mund të bëhet plotësisht e zhveshur.

Përparimi është i larmishëm, dhe disa njerëz humbin gjithçka brenda gjashtë deri në tetë javë. Për të tjerët, zhvillohet gjatë një viti. Njollat shfaqen, ndalen, pastaj përhapen përsëri. Ajo që e bën më të vështirë emocionalisht nuk është vetë humbja e flokëve, por fakti që nuk e di kurrë se çfarë vjen më pas.

Gropa të vogla (vija) ose një teksturë si letër zmerile në thonjtë e duarve. Ato ndryshime mund të shfaqen para se të bien flokët, një e dhënë që mjekët kërkojnë kur diagnostikojnë.

Çfarë ndodh në të vërtetë fizikisht

Sistemi imunitar i shënon folikulat e flokëve si të huaja, i sulmon ato në mes të rritjes. Nuk i shkatërron folikulat, i vë në një gjumë të thellë.

Kjo është arsyeja pse lëkura e kokës duket e lëmuar, e shëndetshme, pa shenja.

Dhe pse rritja e flokëve është e mundur nëse sulmi imunitar ndalet.

Kam ulur me pacientë që pyesin, "A do të përhapet në vetullat e mia? Qerpikët? Flokët e trupit?" Përgjigjja e sinqertë: mundet. Kur alopecia totalis përhapet në të gjitha flokët e trupit, kjo është alopecia universalis

Diagnoza? Kryesisht vizuale. Një dermatolog shikon modelin, njolla të vogla të rrumbullakëta që përfundimisht bashkohen në humbje totale. Ata mund të tërheqin disa qime për një kontroll me mikroskop ose të marrin një biopsi të lëkurës nëse diçka duket e çuditshme. Testet e gjakut kërkojnë probleme tiroide ose mungesa vitaminash që ndonjëherë shoqërohen.

Nuk ka një afat kohor të caktuar për sa kohë qëndron totalis, dhe disa njerëz marrin rritje të flokëve brenda dy vjetësh. Të tjerë jetojnë me të për dekada. Ajo që është më e vështira për t'u trajtuar në alopecia totalis nuk është humbja e flokëve, është pasiguria.

Diagnoza dhe Vlerësimi Mjekësor

Diagnoza fillon me një ekzaminim të plotë të lëkurës së kokës. Një dermatolog vëren njolla tullace të lëmuara, të përcaktuara mirë dhe qimet klasike 'të pikëçuditjes', fije të shkurtra, të thyera që ngushtohen në bazë. Testi i tërheqjes së flokëve është i shpejtë, një tërheqje e butë në 40-60 qime. Në alopecia totalis aktive, tre ose më shumë qime dalin me rezistencë minimale.

Shumicën e rasteve, kjo pamje klinike është e mjaftueshme. Por për të konfirmuar diagnozën dhe për të përjashtuar shkaqe të tjera (sëmundje tiroide) lupus, sifilis, do t'ju duhen disa analiza. Marrja e një biopsie me punch 4 mm nga skaji i një njolle tullace e konfirmon atë. Nën mikroskop, patologu vëren një infiltrat limfocitar që rrethon bulbin e flokut. Ky është shenja dalluese.

Analizat e gjakut janë standarde. Mjeku juaj do të kontrollojë hormonin stimulues të tiroides, antitrupat antitiroide, numërimin e plotë të gjakut, ferritinën, zinkun, vitaminën D dhe ndonjëherë një ANA për të skrinuar për lupus. Këto analiza nuk dalin pozitive në çdo rast të alopecia totalis, por kapin rreth një në dhjetë raste që lidhet me një gjendje themelore.

Alopecia totalis qëndron midis alopecia areata (humbje e njollosur) dhe alopecia universalis (humbje totale e flokëve të trupit). Nëse skalpi është plotësisht i zhveshur, por vetullat dhe qerpikët janë ende aty (pothuajse me siguri është totalis) jo universalis.

Prognoza ka rëndësi këtu. Gjatë ekzaminimit, mjeku kërkon qime të shkurtra rritjeje - vellus ose të pigmentuara. Gjetja e këtyre qimeve tregon një shans më të lartë për rikuperim, dhe asnjë rritje pas 6-12 muajsh? Shanset për kthim spontan bien ndjeshëm. Të tjerë mbeten tullacë për dy vjet pavarësisht rezultateve normale të laboratorit.

Diagnoza nuk është vetëm një etiketë. Ajo tregon hapin tuaj të ardhshëm (analizat e gjakut) biopsi, ose pritje vigjilente. Asnjë tërheqje (asnjë rritje) ky është modeli që po kërkoni të konfirmoni ose përjashtoni.

Opsionet e Trajtimit për Alopecia Totalis

Trajtimi i alopecia totalis nuk është i thjeshtë. Ndryshe nga alopecia areata e njollosur, ku flokët ndonjëherë kthehen vetë, totalis përfshin të gjithë skalpin. Për shumicën e njerëzve (një formë trajtimi është e nevojshme) megjithëse asnjë qasje e vetme nuk funksionon për të gjithë.

Opsionet Mjekësore: Çfarë Përdoret Në të Vërtetë

Kortikosteroidet janë linja e parë për shumë dermatologë. Ato vijnë në tri forma: kremra topikale (injeksione intralesionale) dhe tableta orale. Për njolla të vogla, injeksionet funksionojnë më mirë. Me totalis (po përballeni me humbje të përhapur) kështu që steroidet topikale ose orale përdoren më shpesh. Problemi? Përdorimi afatgjatë i steroideve mbart rreziqe - hollim i lëkurës (shtim në peshë) dhe humbje e densitetit të kockave. Shumica e mjekëve nuk i mbajnë pacientët në steroide orale përtej tre deri në gjashtë muaj.

Imunoterapia topikale është një rrugë tjetër. SADBE ose DPCP aplikohen në skalp çdo javë. Ato shkaktojnë një reaksion të lehtë alergjik që mashtron sistemin imunitar për të ndaluar sulmin e tij ndaj folikulave. Problemi? Skalp i kruar, i kuq, me luspa që zgjat me javë.

Inhibitorët JAK: Të Rinjtë Më të Ri

Inhibitorët JAK në thelb rishkruan mënyrën se si flasim për trajtimin e alopecia areata. Litfulo (ritlecitinib) erdhi vitin tjetër, 2023, dhe të dy janë pilula orale një herë në ditë.

Këto barna synojnë rrugën JAK-STAT, zinxhirin e sinjalizimit që nxit përgjigjen inflamatore. Ato nuk janë të lira, dhe pa sigurim, një furnizim mujor kushton disa mijëra dollarë. Sigurimi zakonisht kërkon autorizim paraprak dhe dëshmi se trajtimet e tjera dështuan më parë.

Po Paruket dhe Kozmetika?

Le të jemi të sinqertë, trajtimet mjekësore nuk funksionojnë për të gjithë. Shumë njerëz me alopecia totalis i drejtohen protezave kraniale, parukeve të klasit mjekësor të dizajnuara për humbje totale të flokëve. Ato të mirat përdorin flokë njerëzorë të vërtetë dhe një bazë të frymëmarrshme. Disa politika sigurimi mbulojnë një pjesë të kostos, por vetëm nëse mjeku juaj shkruan një recetë për një 'protezë kraniale' në vend që ta quajë parukë. Për vetullat dhe qerpikët, tatuazhi dhe zgjatimet janë rregullimet e zakonshme.

Krahasimi i Trajtimeve me Një Shikim

OpsioniSi FunksiononRezultati Realist Kortikosteroidet (topikale/orale) Shtyp sulmin imunitarRritje e pjesshme në disa. kosto e vazhdueshme Protezat kranialeParukë e klasit mjekësorZgjidhje e menjëhershme kozmetike. sigurimi mund të ndihmojë

Monitorimi dhe Durimi

Trajtimi i alopecia totalis nuk është një rregullim i shpejtë, dhe nuk do të shihni rezultate brenda javësh. Në mënyrë tipike, po shikoni gjashtë muaj deri në një vit para se mjeku të mund të thotë nëse po funksionon.

Nëse doni edhe pamjen kirurgjikale, ne mbulojmë kirurgjinë e transplantit të flokëve dhe si funksionon çmimi i transplantit të flokëve në detaje.